Gravidanza con ovociti congelati a 39 anni: un caso clinico di Reproclinic

Questo caso descrive una donna sottoposta a preservazione elettiva della fertilità mediante crioconservazione degli ovociti all’età di 39 anni, poiché non aveva progetti riproduttivi immediati e desiderava preservare il proprio potenziale di fertilità futura. Circa due anni dopo, in seguito all’inizio di una nuova relazione, è tornata presso la nostra clinica per intraprendere un percorso di gravidanza utilizzando gli ovociti precedentemente vitrificati.

Diagnosi – cosa è stato diagnosticato alla donna e all’uomo?

Al momento della preservazione elettiva della fertilità, la paziente non presentava anamnesi medica o chirurgica significativa. Non fumava, aveva cicli mestruali regolari ed era portatrice di un dispositivo intrauterino a rilascio di levonorgestrel. La valutazione ovarica basale ha mostrato una conta dei follicoli antrali di 14, suggerendo una riserva ovarica soddisfacente per la sua età.

Quando è tornata per intraprendere una gravidanza, la sua valutazione medica non ha evidenziato particolarità, a eccezione di un precedente aborto spontaneo. Gli esami del sangue di routine, la funzionalità epatica e renale, lo screening per malattie infettive, i livelli di vitamina D, la citologia cervicale, il test HPV e la sierologia per CMV sono risultati tutti nella norma o negativi.

Il partner maschile era per il resto sano, ma riferiva di fumare circa 20 sigarette al giorno. L’analisi del liquido seminale ha evidenziato una teratozoospermia isolata, che ha determinato l’indicazione all’ICSI.

Quali protocolli e procedure sono stati utilizzati? Cosa è stato fatto in modo diverso?

Per la preservazione della fertilità, è stata eseguita una stimolazione ovarica controllata secondo un protocollo corto con antagonista.

Lo sviluppo follicolare ha mostrato una lieve asincronia, motivo per cui è stato eseguito un monitoraggio attento. La maturazione finale degli ovociti è stata indotta mediante una strategia a doppio trigger, costituita da un agonista del GnRH combinato con una dose ridotta di hCG

Dopo il prelievo ovocitario sono stati vitrificati 17 ovociti maturi.

Quando la paziente è tornata con un nuovo partner, gli ovociti vitrificati sono stati fecondati mediante ICSI. A causa dell’età della paziente al momento della fecondazione, è stato eseguito il PGT-A sulle blastocisti ottenute. La preparazione endometriale per il transfer embrionario è stata realizzata mediante terapia ormonale sostitutiva.

L’aspetto distintivo di questo caso è che il trattamento riproduttivo è stato intenzionalmente suddiviso in due fasi separate: la crioconservazione elettiva degli ovociti, effettuata prima che la paziente avesse un partner riproduttivo, seguita anni dopo dalla fecondazione con il seme di un partner diverso, permettendo così alla paziente di beneficiare della più giovane età riproduttiva alla quale i suoi ovociti erano stati preservati.

Quali sono stati i risultati prima del transfer embrionario?

In seguito all’ICSI e alla coltura in blastocisti, cinque embrioni hanno raggiunto lo stadio idoneo per la biopsia e l’analisi genetica.

Il PGT-A ha identificato quattro embrioni euploidi e un embrione con trisomia 2.

Prima del transfer embrionario, la preparazione endometriale ha permesso di ottenere un endometrio trilaminare di spessore superiore a 10 mm, garantendo condizioni ottimali per l’impianto.

Il transfer embrionario

Per il transfer è stata selezionata una singola blastocisti euploide di giorno 5, di qualità morfologica eccellente (5AA).

Il transfer embrionario si è svolto senza complicazioni, con cateterizzazione agevole, eccellente visualizzazione ecografica e nessuna difficoltà procedurale. Il progesterone sierico nel giorno del transfer rientrava nell’intervallo accettabile, per cui non è stato ritenuto necessario un supplemento aggiuntivo di progesterone in fase luteale.

Dopo il transfer embrionario – dettagli della gravidanza e risultato

Il transfer ha determinato una gravidanza clinica singola, attualmente in corso.

La paziente prosegue il follow-up ostetrico di routine, senza complicazioni riportate a oggi.

Quante coppie in situazioni simili vengono trattate in clinica? Quanto è comune questo quadro clinico tra le pazienti?

Negli ultimi dieci anni, la crioconservazione elettiva degli ovociti è diventata sempre più comune nella nostra clinica, in particolare tra le donne verso la fine dei trent’anni che desiderano preservare la fertilità prima di un declino nella qualità o quantità ovocitaria

Questo caso illustra il valore riproduttivo a lungo termine della vitrificazione elettiva degli ovociti, in particolare quando eseguita prima di un significativo declino del potenziale riproduttivo legato all’età.

Parola finale del medico o del personale che ha seguito il trattamento

Questo caso evidenzia uno dei principali vantaggi della crioconservazione elettiva degli ovociti: consente alle donne di preservare il proprio potenziale riproduttivo e di prendere decisioni riproduttive future con maggiore flessibilità.

Sebbene l’età materna al momento del transfer embrionario fosse superiore ai 40 anni, gli embrioni provenivano da ovociti vitrificati all’età di 39 anni, il che ha contribuito all’eccellente esito embriologico osservato. La disponibilità di molteplici embrioni euploidi e il raggiungimento di una gravidanza in corso dopo il primo transfer embrionario dimostrano l’efficacia della combinazione tra vitrificazione elettiva degli ovociti e tecniche di laboratorio moderne come l’ICSI e il PGT-A.

Poiché un numero crescente di donne sceglie di posticipare la maternità, ci si aspetta che casi simili diventino sempre più comuni, rafforzando l’importanza di una consulenza personalizzata sulla preservazione della fertilità e di una pianificazione riproduttiva a lungo termine.