Caso di studio del paziente | FIVET Barcellona
Che cos’è un caso di studio di pazienti con fertilità? Un caso di studio di pazienti con fertilità è un rapporto in cui gli specialisti della riproduzione assistita delle migliori cliniche di fecondazione in vitro del mondo condividono i loro casi di pazienti che sono insoliti, difficili, ma di successo. In questo post, presentiamo un caso di studio di un paziente di Barcellona IVF, una clinica per la fertilità con sede in Spagna. Il caso è presentato dal Dott. Raul Olivares, il Direttore Sanitario della clinica. Il Dr. Raul Olivares ha iniziato a lavorare nella riproduzione assistita nel 1996. Da allora e negli ultimi 10 anni, è diventato uno dei pionieri nell’uso dell’IMSI e dell’embrioscopio. Il dottor Olivares e il suo team di esperti sono orgogliosi di avere non solo buoni risultati, ma anche feedback molto positivi dai pazienti.
La coppia che ha visitato Barcelona IVF per realizzare il sogno di un bambino sano aveva una storia di aborti ricorrenti. Hanno avuto due precedenti gravidanze naturali nel 2020 e nel 2021 che si sono concluse con aborti a 6 e 8 settimane. La coppia si è rivolta al dott. Olivares per un aiuto e cercava una fecondazione in vitro con PGS (screening genetico preimpianto).
Diagnostica iniziale a Barcellona IVF
La donna aveva 42 anni e un BMI di 20.3. Il suo ultimo livello di AMH era di 4.22 ngr/ml (testato nell’aprile 2021). La paziente non ha avuto precedenti gravidanze riuscite che abbiano portato a un parto vivo.
Il suo compagno aveva 50 anni ed è padre di un ragazzo di 16 anni. Il suo ultimo spermiogramma mostrava normozoospermia (1.5 ml, 80 mill/ml, 42% a + b, 5% forme normali) con un tasso di frammentazione del DNA normale (12%, TUNEL).
Quale protocollo e procedure di fecondazione in vitro sono stati utilizzati?
La coppia ha avuto un precedente ciclo di fecondazione in vitro in un’altra clinica che ha prodotto 9 ovociti e 3 blastocisti che, dopo il test PGS, si sono rivelati tutti geneticamente anormali. Il protocollo utilizzato era HMG urinario 300 UI/die più antagonista del GnRH. Sulla base dei dati di cui sopra, il dott. Olivares ha deciso di cambiare l’approccio e implementare un nuovo protocollo che utilizza la corifollitropina alfa (Elonva 150 UI) per cercare di ottenere un numero maggiore di uova per eseguire la PGS.
La stimolazione è avvenuta utilizzando il seguente protocollo:
- Giorno 1 – Primo giorno del ciclo completo
- Giorno 3 – Elonva 150 sc
- Giorno 7, 8 e 9 – Orgalutran 0.25 mg sc
- Giorno 10 – La prima scansione. Aggiunto Meriofert 150 UI sc all’Orgalutran.
- Giorno 11 – Meriofert 150 UI e Orgalutran 0.25 mg entrambi sc
- Giorno 12 – Seconda scansione. Un giorno in più di Meriofert 150 UI più Orgalutran 0,25 mg, entrambi sc (analisi del sangue: estradiolo 3,185 pgr/ml, progesterone 0.3 ngr/ml)
- Giorno 13 – Ovulazione innescata con triptorelina acetato (Decapetpyl) 0.3 mg sc Erano presenti 12 follicoli di almeno 17 mm.
Qual è stato il risultato prima del trasferimento dell’embrione?
Il giorno 15 del ciclo, è stata eseguita la raccolta degli ovuli dove sono stati recuperati 22 ovuli, 19 in metafase II. È stata effettuata l’ICSI e sono state fecondate 17 uova. Tutti gli embrioni sono stati posti sotto l’incubatrice Time-Lapse (Embryoscope) e il giorno 5 è stata eseguita una biopsia su 9 blastocisti che si sono sviluppate. Avevano tutti una buona morfologia (erano embrioni 4AA, 4AA, 4BA, 3AB, 3BB, 2AA, 2AA, 1BA, 1BB) ma il PGS ha rivelato che tutti e 9 gli embrioni erano geneticamente anormali, quindi sfortunatamente non è avvenuto alcun trasferimento di embrioni.
Cosa è stato fatto di diverso? Donazione di ovuli.
Sulla base di risultati non molto ottimistici, la raccomandazione del Dr. Olivares è stata di considerare la donazione di ovuli. Dopo un’attenta considerazione, i pazienti hanno accettato il consiglio e hanno iniziato un ciclo utilizzando ovociti freschi di donatori. La raccomandazione era di utilizzare ovuli fresche della donatrice poiché gli ovociti freschi offrono un numero maggiore di blastocisti e di migliore qualità.
Si è quindi proceduto ad una precedente sincronizzazione somministrando alla paziente e alla donatrice una pillola contraccettiva. Quando la paziente ha iniziato il ciclo, è stata introdotta una terapia ormonale sostitutiva per costruire il suo endometrio prima del trasferimento dell’embrione. Al giorno 8 del ciclo, lo spessore dell’endometrio della paziente era di 8.9 mm e mostrava un pattern a tre linee.
Qual era il nuovo risultato prima del trasferimento dell’embrione?
Il giorno 15 del ciclo del ricevente, gli ovuli sono stati prelevati dal donatore. Sono stati raccolti 11 ovociti e 9 di loro erano maturi. L’ICSI è stato effettuato su tutti e 7 si sono rivelati fecondati.
Il trasferimento di embrioni
Gli embrioni sono stati lasciati in coltura in incubatrici time-lapse fino al giorno 5. Di conseguenza, si sono sviluppate 5 blastocisti di alta qualità (4AA, 4AA, 4BA, 3AA e 2AA). Uno di loro è stato trasferito e gli altri 4 sono stati congelati.
La gravidanza
Dodici giorni dopo il trasferimento dell’embrione, la coppia ha riportato un test di gravidanza positivo. La gravidanza in corso è stata confermata con due ecografie effettuate a 6 e 8 settimane. La gravidanza è andata bene e la paziente ha partorito un bambino sano a 37 settimane. Un lieto fine a Barcellona IVF.
